산정특례 적용범위에 대해 궁금해하시는 분들이 많습니다. 이번 글에서는 산정특례란 무엇인지 알아보고, 2024 산정특례 목록 및 적용범위에 대해 알아보도록 하겠습니다.
건강보험 산정특례란?
건강보험 산정특례 제도는 진료비 본인부담이 높은 희귀질환자나 중증질환자에 대해, 진료비의 본인부담률을 경감해주는 것인데요. 본인일부부담금 산정특례 제도라고도 불립니다.
건강보험 산정특례 적용범위
건강보험 산정특례 혜택 및 적용되는 범위에 대해 아래에서 확인해보실 수 있습니다.
1. 중증질환자 산정특례(암 산정특례 등록기준)
- 적용범위: 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우
- 혜택: 요양급여비용총액의 100분의 5 본인일부부담
2. 중증난치질환 산정특례.
- 적용범위: 중증난치질환자 산정특례 대상 질병 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우
- 혜택: 요양급여비용총액의 100분의 10 본인일부부담
3. 희귀질환자 산정특례
- 적용범위: 희귀질환자 산정특례 대상 질병 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우
- 혜택: 요양급여비용총액의 100분의 10 본인일부부담
4. 중증치매 산정특례
- 적용범위: 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우
- 혜택: 요양급여비용총액의 100분의 10 본인일부부담
5. 결핵질환자 산정특례
- 적용범위: 항결핵제 내성 미 결핵 상병으로 확진 받아 산정특례 대상으로 등록된 환자가 등록일로부터 산정특례 종료일까지 해당 상병으로 진료를 받은 경우
- 혜택: 본인부담금 면제
참고로 전액본인부담금이나 선별급여, 비급여는 특례에서 제외되니 주의하시길 바랍니다.
구체적인 산정특례 병명 및 병명코드는 아래 링크에서 확인가능합니다.
산정특례 대상자 확인 방법
본인이 산정특례 대상자인지 확인하는 방법은 아래 글을 참고해보시길 바랍니다.
건강보험 산정특례 신청방법
건강보험 산정특례 신청방법은 아래 글을 참고해보시길 바랍니다.
다음 글 주제는 산정특례 불이익, 산정특례 소급적용, 산정특례 수술비 입니다. 감사합니다.